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眉山市彭山区卫生和计划生育局关于印发《眉山市彭山区卫生扶贫救助基金管理办法(试行)》(修订版)的通知
2017-08-21   作者: 点击数:  
 索 引 号  353635431/2017-00007  公开日期  2017-08-21

 

 

 

 

 

眉山市彭山区卫生和计划生育局关于印发《眉山市彭山区卫生扶贫救助基金管理办法(试行)》(修订版)的通知  

 

各乡镇人民政府、街道办事处,区级相关单位、部门:  

为切实加强基金管理和使用,提高基金运行效率,实现精准扶贫。根据川财办〔201638号、川财办〔201720号文件和相关政策法规要求,结合我区实际,由我局会同区财政局就《眉山市彭山区卫生扶贫救助基金管理办法(试行)》予以修订,现将修订后的管理办法印发你们,请认真贯彻执行。  

特此通知

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

眉山市彭山区卫生扶贫救助基金管理办法(试行)          

(修订版)

 

第一章总则  

第一条根据川财办〔201638号、川财办〔201720号文件和相关政策法规要求,结合我区实际,由区政府设立眉山市彭山区卫生扶贫救助基金(以下简称基金)。为切实加强基金管理和使用,提高基金运行效率,实现精准扶贫,特制定本办法。  

第二条基金是政府主导、社会参与的公益性、救助性资金,用于帮助建档立卡贫困家庭解决在享受现有医疗保障政策之后,仍面临与看病就医直接相关的特殊困难救助,避免因经济原因导致农村贫困患者得不到及时合理救治。  

第三条基金坚持开放原则,资金来源稳定、可持续;基金救助遵循“应助尽助”的原则,实行差别化救助政策;基金管理公开透明、安全规范。  

(一)坚持救急助困,量入为出,专款专用原则。  

(二)坚持公开、公平、公正、合法的原则。  

(三)坚持时效性,当年发生治疗费用当年申报的原则。  

(四)坚持定点机构归口管理,本人申报的原则。  

(五)坚持定期公示的原则。  

(六)坚持强化区域内就诊原则。  

第二章基金筹集  

第四条区级财政、卫计部门是基金筹集主体,筹集渠道主要包括:  

(一)基金初设时,规模为500万元。以后年度根据实际需要,可继续补充。区政府安排500万元作为垫底资金,列入财政预算,划拨入基金专户。  

(二)接受企业、个体工商户、爱心人士及社会捐赠。  

(三)对口支援资金。  

(四)民政、残联、红十字会、团委等定向捐赠。  

(五)基金收益和其他合规资金。  

第五条保持基金合理规模,基金余额要确保及时满足救助需求。当基金余额低于50万元时,启动限时补充机制及时补充。  

第三章救助范围  

第六条基金救助对象需同时满足以下条件:  

(一)户籍在本区区域内。  

(二)是建档立卡贫困人口。  

(三)是享受现有医疗保障政策后,个人医疗费用负担仍然较重的贫困患者。  

第七条救助标准一般控制在每户每年500-5000元之间,重点向重大疾病贫困患者倾斜,确保“大病多得救助,小病适当救助”。具体执行过程中,对确需超过上述救助标准给予救助的特殊困难患者,应报区人民政府批准后实施救助。  

第八条救助内容主要是对区域内政策范围外的住院费用、未纳入报销范围的门诊费用、按规定异地就医未能完全报销的住院费用实施救助。  

第九条贫困人口看病就医优先落实医疗卫生“十免四补助”政策。在此基础上,贫困患者医疗费用按照“基本医保→大病保险→‘倾斜支付’→医疗救助→基金救助”的流程进行报销(救助)。  

(一)基本医保。门诊和住院费用按照眉山市城乡居民基本医保报销政策,对政策范围内费用予以报销。  

(二)大病保险。经基本医保报销后,对个人承担政策范围内超过大病保险起付线的住院费用,再按眉山市城乡居民大病保险报销政策分段按比例报销。  

(三)“倾斜支付”。在区域内发生的政策范围内住院费用,对基本医保、大病保险报销后的剩余部分予以倾斜支付。政策范围内住院费用是指符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围的医疗费用,包括起付线和目录内个人自付部分。  

(四)医疗救助。对区域外政策范围内住院费用给予救助;对患重特大疾病需要长期门诊治疗导致自付费用较高的患者给予门诊救助。救助限额、比例、程序按各地现行医疗救助政策执行,实行“一站式”即时结算,患者出院时只需结清个人应承担部分。  

(五)基金救助。对经上述四个渠道报销(救助)后个人医疗费用负担仍然较重的患者,再由基金给予救助。  

确保通过以上流程进行报销(救助)后,贫困患者县域内住院和慢性病门诊维持治疗费用个人负担额控制在费用总额的10%以内。对特殊困难的贫困患者进一步加大救助力度,确保不因病返贫。  

第十条不予支付的范围  

下列医疗费用不属于基金支付范围:  

(一)不能提供有效收据或原始证明的,提供虚假证明材料或涂改、伪造原始单据的;  

(二)自身违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒和赌博等引发伤害的;  

(三)交通肇事、医疗事故、安全生产责任事故等应由第三方承担赔偿责任的;  

(四)整容美容等非疾病治疗性质的,以及法律、法规和政策规定的其他情形  

第四章救助程序  

第十一条申领程序遵循“本人申请→村级初审→乡镇复审→糖果派对手机浏览器审定→公示→发放”的基本管理程序。  

(一)本人申请:建档立卡贫困户家庭成员患者在看病就医后,根据基本医保、大病保险、倾斜支付、医疗救助等渠道解决后个人自付费用情况,在就诊医疗机构领取申请表,填写相关信息。  

(二)村级初审:贫困患者将申请表和身份证、户口簿交由户籍所在地村委会初审,重点核实患者的家庭实际困难情况。  

(三)乡镇(街道办)复审:村委会初审后,将申请表交由所在乡镇人民政府(街道办事处)核实审批。  

(四)糖果派对手机浏览器审定:根据基金支付能力和申请救助金额进行审定。  

(五)公示:糖果派对手机浏览器将审定的救助情况进行公示,公示内容包括:救助对象姓名、家庭住址、患病情况、医疗费用、救助金额等信息。  

第十二条基金门诊费用救助采取银行直接“打卡”方式发放。基金住院费用救助采取一站式服务,先由就诊医疗机构垫付,完成上述申领程序报批后,由定点医疗机构每月汇总相关资料,报糖果派对手机浏览器审核后,5个工作日划拨救助资金到医疗机构。  

第五章 基金管理  

第十三条基金账户开设在区国库集中支付中心,实行专人、专户、专账管理。卫生扶贫医疗救助基金兑付资料,定期装订成册,随时接受监察、审计部门监督检查。  

第十四条财政部门负责牵头组建卫生基金、安排财政资金、监管卫生基金使用等相关工作;卫计部门作为卫生基金的主管部门,负责募集捐赠资金,实施卫生基金的具体管理工作,同时履行区域内医疗机构医疗行为监管职责;人社部门负责基本医保、大病保险、“倾斜支付”政策落实工作;民政部门负责医疗救助政策落实工作。  

第十五条建立贫困患者重大疾病患者住院定期审计和评估制度,依托区人民医院、区中医医院成立彭山区重大疾病住院评估领导小组,每月组织对全区医疗机构收治贫困患者住院医疗行为和医疗费用等进行评估,对不合理使用昂贵、自费药品,以及可使用一般诊疗技术,但替代而采用特殊治疗技术手段等行为产生的一切不合规医疗费用全部由医疗机构自行承担。  

第十六条卫生扶贫救助基金实行专款专用,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。卫生基金不得用于购买投资理财产品;不得平均分配发放给贫困患者;不得用于生活救助;不得用于补充基本医保基金;不得将卫生基金“建而不用”或“分光用尽”;不得将卫生基金作为其他卫生扶贫政策的资金来源;不得用于改善办公条件、购置车辆;不得用于发放人员工作补贴、弥补单位公用经费等。  

第十七条区级相关部门、乡镇(街道办)要充分利用现场推进会、电视、政府网站、手机信息、村级广播、村务公开栏和自媒体等方式,持续加强政策解读和宣传。建立信息公开机制,把基金的管理、使用全程向群众公开,提高透明程度,接受社会监督。  

第十八条建立按月统计和半年总结制度,糖果派对手机浏览器、区财政局在每月5日前,按时向上级卫计、财政行政主管部门报送上月卫生基金统计报表。每年7月底、次年1月底,报送半年和全年工作总结,及时反映工作开展情况,提出政策建议。  

第六章 监督考核  

第十九条审计、监察、财政部门应切实加强基金管理的跟踪监督,对挤占、挪用、侵占、贪污卫生基金等行为,一经查实,按照《预算法》、《财政违法行为处罚处分条例》等国家有关法律规定严肃处理。  

第二十条卫生基金管理使用情况作为扶贫专项工作考核重点内容,主要考核基金的建章立制、政策宣传、管理规范、基金补充、责任落实、使用效果等情况。同时积极开展绩效评价和考核工作,强化结果运用,体现激励约束。  

第七章 附则  

第二十一条本办法自印发之日起执行,脱贫攻坚期间有效。  

第二十二条本办法由区财政局会同糖果派对手机浏览器、区人社局、民政局负责解释。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  
附件【2017.5.26改-眉山市彭山区卫生扶贫救助基金管理办法(试行)修订版.pdf
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